梦幻西游中炼药成功率最高的核心因素是技能等级，技能等级直接决定了基础成功率和药品品质。玩家的中药医理技能等级越高，炼制出三级药品的成功率就显著提升，普遍认为当技能达到140级时成功率约为75%，而提升至160级后基础成功率可达80%左右，因此毫无争议地将技能点高是追求高成功率最根本且最有效的途径。
药材的选择与配比是影响成功率的另一关键，必须使用四个二级药品作为原料进行炼制。使用三个二级药加一个一级药，或者更少的药材组合，都会严重拉低成功率，而坚持使用四个二级药作为药胚能最大程度地保障炼制过程不偏离正轨。
尽管必须使用四个二级药，但药材的具体种类搭配同样会微妙地影响成功率和产出的药品种类。一些经过验证的配方组合被认为能更稳定地产出特定种类的三级药，例如使用四个相同的二级药有时会倾向于产出对应的药品，而混合不同的二级药则结果更为随机，因此有目的地选择药材搭配也是一种进阶技巧。
除了技能和配方，把握炼药的时机也能获得额外的成功率加成。玩家可以前往本门派首席弟子处花费一定费用定制秘方消息，当系统发布该门派秘方后，在接下来的50分钟内按照提示炼制，不仅能大幅提升成功率，还能炼制出品质远超平常的药品，这对于技能已经很高的玩家来说是追求极品的绝佳机会。
利用游戏内的辅助资源可以进一步突破常规限制。加入开启了百草谷的帮派并通过任务获取药引，使用药引在帮派福利总管处的炼药炉中进行炼制，可以制作出带有特殊效果的高级特性药。虽然这个过程需要额外的资源积累且有一定门槛，但无疑是迈向最高端炼药领域的必经之路。
